作者：复旦大学附属华山医院 赵黎明

胰岛素是糖尿病主要治疗药物之一，它是由胰岛β细胞分泌的一种蛋白质激素，是体内唯一直接降低血糖的激素，其分泌受血糖调节。当血糖浓度升高时，胰岛素分泌增加，使血糖浓度降低；反之，血糖浓度降低时，胰岛素分泌减少，维持血糖水平相对稳定。

然而，部分糖尿病患者有吸烟习惯，吸烟不仅损害身体健康，而且对糖尿病患者的治疗存在不良的影响，主要体现在以下几方面。

吸烟可减少胰岛素分泌，加重胰岛素抵抗

烟草中含有尼古丁和煤焦油等数百种成分。其中，尼古丁可导致β胰岛细胞数量减少，损害胰岛β细胞分泌胰岛素的功能，导致胰岛素分泌减少，引起葡萄糖吸收、转化和利用率下降，血糖增高， 故吸烟的糖尿病患者需额外增加胰岛素剂量，以控制血糖水平。

尼古丁同样可加重糖尿病患者的胰岛素抵抗。胰岛素抵抗是指胰岛素作用的靶器官对胰岛素敏感性下降，也就是胰岛素不工作了，罢工了。

有研究显示吸烟者的胰岛素敏感性较不吸烟者有所下降，但在吸烟者戒烟2~3周后回升，提示吸烟导致的胰岛素抵抗是可逆的，也就是说戒烟后，胰岛素会再次发挥作用。

烟草可导致患者脂肪堆积

吸烟可导致糖尿病患者脂肪堆积，体重增加，体重增加又会加重胰岛素抵抗，影响胰岛素治疗效果。

从上面我们可以看出，吸烟不仅直接降低胰岛素分泌，加重胰岛素抵抗，同时，吸烟也可导致患者脂肪堆积，通过间接作用导致胰岛素抵抗，影响胰岛素的治疗效果。 山东耳鼻喉医院 成都曙光医院 北京宝仁中医医院 武汉仁安眼耳鼻喉医院 北京右安门医院 上海虹桥医院 成都安琪儿妇产医院 四川儿童康复医院 北京首大眼耳鼻喉医院 北京前海股骨头医院

吸烟可诱发大血管病变

糖尿病可导致大血管病变等并发症，包括心梗、脑梗，严重者可致死、致残。研究显示，吸烟是糖尿病大血管病变的独立危险因素，吸烟可显著增加糖尿病患者心血管事件的发生率。

吸烟可使患者血液中一氧化碳含量升高，一氧化碳和血红蛋白结合，降低血红蛋白的氧气输送，包括心肌在内的各组织氧供减少，动脉内皮细胞受损，给血小板和脂质聚集创造了条件，导致动脉粥样硬化病变发生，造成心肌梗死。

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